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期待各位专家同道,齐聚沈阳,共商自发性脑出血救治策略!美丽沈阳欢迎您!2014年11月22日沈阳见!期待您的参与!
高血压脑出血的外科治疗正朝向微创方向发展,为进一步提高我国高血压脑出血的微创治疗水平,推进其临床应用,我院举办2013年“东方高血压脑出血微创治疗高峰论坛”暨“全国高血压脑出血微创救治新技术与临床应用培训班”(项目编号:医协培训备字第[002]),特邀请国内神经外科、神经内科、急诊科及其它相关学科等知名专家云集上海,就高血压脑出血微创治疗及相关学术问题进行交流,介绍目前国内外高血压脑出血治疗的新理论、新动态及新进展。同时介绍同济大学附属东方医院临床承担的国家“十二五”科技支撑计划项目中的“方体定向置软管脑内血肿吸引术”。希望各位学者积极参与学习和讨论。本次学术活动授予中国医师协会I类继续教育学分5分。 会议时间暂定于5月下旬,具体时间地点请关注网站最新通知,欢迎积极参会!因时间紧急,会议移至大连举行,欢迎关注!
立体定向脑内血肿置软管吸引吸引清除术的定位原理,是基于三维坐标系统,空间任意一点的位置都可以由三维定向坐标系统所确定,一个物体的三个切面(水平,冠状和矢状切面)互相垂直时其交点只能有一个。立体定向脑内血肿置软管吸引清除术利用相互垂直的长短不一的定位器,再参考CT扫面所提供的立体定位参数,就可以确定颅内任何一个靶点。本技术将CT扫描所提供的立体定位参数,就可以确定颅内任何一个靶点。本技术将CT扫描的层面作为水平面,以颅前后正中为矢状面,用定位器来确定人脑的冠状面,以上三个平面作为定位的基础标准面。 这样脑内任何一点都可以由该三个基准面的相交点确定其位置。于是脑内出血,血肿中心靶点可由相互垂直的三个平面来确定,并可将脑内血肿的形态的投影在头颅前额部,颞侧和顶部及枕区。三个相互垂直的任何二个平面相交所形成的直线皆可做为入颅的路径,而另一平面所在的位置作为入颅深度的标志,这样就可准确无误的达到所要进入的靶点。
对于自发性颅内出血(幕上)没有标准的手术方案,国际上对于微创手术(MIS)治疗仍然存在争议。重庆医科大学附属第一医院神经内科的谢鹏教授等人通过meta分析发现:自发性颅内出血(幕上)患者使用微创手术治疗相较其他治疗方案(包括传统保守药物治疗和传统开颅手术)效果更好。相关论文发表在stroke杂志2012年9月18日在线版上。 研究人员搜索PubMed、Embase、Cochrane Controlled Trials Register (CCTR)、Web ofScience、European Association for Grey LiteratureExploitation (EAGLE)、National TechnicalInformation Service (NTIS)、Current ControlledTrials、Clinical Trials、International Clinical Trials Registry、InternetStroke Center、Chinese Biomedical Literature Database(CBM)、Chinese National Knowledge Infrastructure(CNKI)(截至2011年12月)等数据库,纳入那些应用微创手术治疗自发性颅内出血(幕上,CT证实)的随机对照试验,排除低质量随机对照试验。不能自理作为随访结束时的主要结果,死亡作为随访结束时的次要结果。 结果发现313个随机对照试验符合纳入标准。分析其中12个高质量的随机对照试验,共纳入了1955位患者。所纳入的试验质量评价一直都是高。微创手术治疗后主要结果和次要结果的相对危险度(OR)都明显下降(OR:0.54, P<0.00001; OR:0.53, P<0.00001)。 研究人员得出结论:自发性颅内出血(幕上)的患者进行微创手术比使用其他治疗方案获益更多。最可能从使用这种治疗方法中获益的人群包括:30-80岁浅表出血的人群、Glasgow昏迷量表得分≥9, 出血量在25 -40mL之间、以及在发病后72小时内进行手术。我们的研究成果能够帮助医师,选择合适的患者进行微创手术为自发性颅内出血(幕上)的患者选择最佳的治疗方案。
1手术疗效及安全性对脑组织及周围正常血管损伤小,安全性极高2手术前后CT比较血肿清除较开颅彻底3单管、双管及多管技术展示4救治幕下出血
1术前血肿方体定位,确定血肿中心靶点及入颅方向2术中运用定向颅钻实施微创定向钻颅3术中向颅内置入定向软管,建立软通道4术中吸引清除血肿块或血性脑脊液5术后接引流装置,引流脑内残血示意图如下:
1.神经内镜治疗高血压脑出血:其优点是直视下完成手术操作,能有效止血,避免了手术操作的盲目性和不必要的损伤。自身局限性在于术野有限,不易控制较大出血,对大的血肿处理较困难。2.神经导航辅助微创手术治疗高血压脑出血:与传统立体定向相比,其特点为:①无须安装头架,可减少对患者的搬动,节省手术时间;②将不可视靶点变为可视靶点,操作简便,血肿定位准确,可以最大限度减少医源性损伤。3.立体定向血肿清除术:该术式能够对靶点直接定位,提高穿刺的精确性。但存在着单纯穿刺抽吸引流术不能充分吸出血肿的缺陷。即使产生了阿基米德钻、高压冲洗等增加血肿排空的手段,但需要借助特殊设备,操作较复杂,创伤性较大,手术时间较长,不适应ICH患者的急诊救治。4.CT下脑内血肿清除术+尿激酶引流术:目前,国内微创治疗脑出血技术中相对完善的技术为同济大学附属东方医院孙树杰教授提出的CT下定向置软管脑内血肿吸引清除术。该技术是将头部三维定位与CT相结合。利用该方法在人头颅模型上进行研究,结果显示,血肿中心靶点定位误差值小于5mm,达到了脑内血肿术前精确定位的目的。该技术术前定位准确,术中又有CT监视,对大血肿可实施多靶点、多径路手术,达到了仅清除脑内血肿而又不伤及血肿周边正常脑组织的目的。